在临床工作中，记录患者的详细信息和病情发展是至关重要的环节。以下是一份适用于冠心病患者的病历模板，旨在帮助医生系统地收集和整理相关信息，以便更好地进行诊断与治疗。

患者基本信息

- 姓名：___________

- 性别：男 / 女

- 年龄：____岁

- 联系方式：____________

- 职业：____________

- 住址：____________

主诉

患者因“___________”（如胸痛、心悸等）入院，症状持续时间约为__________。

现病史

患者于__________开始出现上述症状，具体表现为：___________________________。伴随症状包括：___________________________。既往有无类似发作？如有，请描述：___________________________。

既往史

1. 心血管疾病史：

- 是否患有高血压？

- 是否患有糖尿病？

- 是否有家族性心脏病史？

2. 其他疾病史：

- 是否患有慢性阻塞性肺疾病或其他呼吸系统疾病？

- 是否患有消化系统疾病？

3. 手术史：

- 是否接受过心脏相关手术或介入治疗？

4. 药物过敏史：

- 是否对某些药物过敏？

体格检查

- 生命体征：

- 血压：_________ mmHg

- 心率：_________ bpm

- 呼吸频率：_________次/分

- 体温：_________℃

- 一般情况：

- 意识状态：清醒 / 昏迷

- 营养状况：良好 / 中等 / 差

- 心脏检查：

- 心音：正常 / 杂音

- 心律：规则 / 不规则

- 其他检查：

- 肺部听诊：清晰 / 湿啰音 / 干啰音

- 四肢活动度：正常 / 受限

辅助检查

1. 实验室检查：

- 血常规：_________

- 血脂：_________

- 血糖：_________

- 心肌酶谱：_________

2. 影像学检查：

- 心电图：_________

- 超声心动图：_________

- 冠状动脉造影：_________

3. 其他检查：

- 动态心电图：_________

- 运动平板试验：_________

初步诊断

根据以上资料，初步诊断为：

1. ______________

2. ______________

治疗计划

1. 药物治疗：

- 抗血小板药物：_________

- β受体阻滞剂：_________

- 他汀类药物：_________

2. 非药物治疗：

- 生活方式调整：戒烟、限酒、健康饮食、适量运动

- 心理支持：必要时可考虑心理咨询

3. 进一步检查或治疗：

- 需要进行的进一步检查：_________

- 是否需要介入治疗：_________

医嘱

- 出院后注意事项：___________________________

- 复诊时间：___________________________

此模板可根据实际情况灵活调整，确保信息的完整性和准确性。希望这份病历模板能为临床工作提供一定的参考价值。