尊敬的卫生行政主管部门：

本机构现根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定，向贵部门提交医疗机构校验申请书。为了确保医疗机构能够持续符合国家和地方关于医疗卫生服务的标准与要求，特此按照相关规定和程序，认真准备并递交此份申请书。

申请单位名称：___________

法定代表人姓名：___________

医疗机构类别：___________

地址：___________

联系电话：___________

邮编：___________

一、基本情况概述

自成立以来，本机构始终遵循“以人为本，服务至上”的宗旨，在医疗质量管理、医疗服务水平提升等方面做出了不懈努力。多年来，我们严格遵守国家法律法规及行业规范，不断优化内部管理体系，致力于为广大患者提供安全、有效、便捷的医疗服务。

二、校验申请理由

随着社会经济的发展以及人民群众健康需求的变化，医疗机构需要定期接受校验以确认其资质是否仍然有效，并评估其在日常运营中是否存在需要改进之处。因此，我们主动提出此次校验申请，希望通过这一过程进一步完善自身建设，提高服务质量。

三、材料清单

为配合本次校验工作，我们已准备好以下文件资料：

- 《医疗机构执业许可证》副本复印件；

- 最近三年内的年度工作报告；

- 医疗质量控制报告；

- 医务人员资格证书汇总表；

- 其他相关证明材料。

四、承诺事项

在此郑重承诺，所有提交的信息均真实准确无误，并愿意接受贵部门组织的专业审查。同时，我们将积极配合检查组开展各项工作，及时整改发现的问题，确保达到合格标准。

五、结束语

感谢贵部门长期以来对我们工作的支持与指导！希望借助此次校验机会，能够进一步促进本机构健康发展，更好地服务于广大民众。如有任何疑问或需补充说明之处，请随时联系我方工作人员。

附件：相关证明文件扫描件若干

特此申请！

申请人签名/盖章：___________

日期：___________

以上即为完整的《医疗机构校验申请书》模板内容，您可以根据实际情况调整具体细节后再使用。希望这份文档能帮助您顺利完成校验流程！