日期：2023年XX月XX日
地点：XX医院XX科室会议室
主持人：XXX主任医师
记录人：XXX住院医师
病例基本信息：
患者姓名：XXX
性别/年龄：男性/45岁
入院时间：2023年XX月XX日
主诉：反复胸痛伴呼吸困难2周
现病史：患者自述2周前无明显诱因出现胸痛，呈持续性钝痛，伴有呼吸困难，活动后加重，休息后可缓解。期间曾自行服用止痛药，但症状未见明显改善。既往有高血压病史5年，规律服药控制良好；否认糖尿病、冠心病等病史。
体格检查：
- 生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg
- 一般情况：神志清楚，精神欠佳，体型偏胖
- 专科检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心界扩大，心率92次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音；腹部无压痛，肝脾未触及肿大
辅助检查：
1. 血常规：白细胞计数升高（12.5×10^9/L），中性粒细胞比例增高
2. 生化检查：肝肾功能正常，血脂略高
3. 心电图：窦性心动过速，ST段轻度压低
4. 胸部X线片：双肺纹理增多，心影增大
5. 心脏彩超：左室舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流
初步诊断：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病？
2. 高血压性心脏病
3. 急性上呼吸道感染？
讨论
XXX副主任医师：患者存在典型的心绞痛症状，结合心电图和心脏彩超结果，考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病可能性较大。建议完善冠状动脉CTA或冠脉造影以明确诊断。
XXX主治医师：患者心率较快，且存在高血压病史，需警惕甲状腺功能亢进所致的心动过速。建议检测TSH、FT3、FT4水平，并注意排除甲亢相关的心脏损害。
XXX住院医师：患者白细胞计数升高，结合临床表现，不排除感染性心内膜炎可能。建议进一步行血培养及炎症标志物检测。
XXX主任医师总结：综合以上意见，患者目前诊断尚不完全明确，需进一步完善相关检查以明确病因。同时，建议给予β受体阻滞剂改善心率及心功能，密切监测病情变化。如确诊为冠心病，应尽早启动抗血小板治疗及调脂治疗。
后续处理计划：
1. 完善冠状动脉CTA检查
2. 检测甲状腺功能及炎症标志物
3. 给予β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率
4. 密切观察患者病情变化，必要时调整诊疗方案
参考文献：
1. 中华医学会心血管病学分会. 冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2021;49(1):1-10.
2. 周迎生. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2020.
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记录人：XXX
审核人：XXX主任医师
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注：以上内容均为虚构示例，仅供参考学习使用。
