尊敬的村委会/乡镇政府：
我是[您的姓名]，现年[您的年龄]岁，家住[具体地址]。因家庭经济困难，生活难以维持，特此向贵单位提出五保户申请，希望得到国家和社会的帮助。
自幼至今，我一直居住在本村，与家人共同生活。然而近年来，由于身体状况不佳，加上家庭收入微薄，生活压力日益增大。我的主要收入来源仅靠[具体描述收入来源，如种地、打零工等]，但所得收入不足以支付日常开销及医疗费用。此外，家中还有[如有其他需要照顾的家庭成员，请简要说明，如年迈父母或未成年子女]需要抚养，这进一步加重了我们的经济负担。
鉴于上述情况，我希望能够成为五保户，享受国家提供的相关福利政策，包括但不限于生活补助、医疗保障以及必要的生活用品援助。这些帮助将极大缓解我家目前面临的困境，使我能够安心生活并逐步改善现状。
在此，我承诺所提供的信息真实无误，并愿意配合相关部门进行核实检查。同时，我也感谢政府一直以来对村民的关心和支持。
恳请贵单位审核我的申请，给予批准。若有任何需要补充的信息或材料，请随时通知我。
此致
敬礼！
申请人：[您的姓名]
日期：[填写日期]
以上是一份五保户申请书的基本模板，您可以根据自身实际情况调整具体内容。希望这份申请书能帮助您顺利获得所需的支持！
