项目名称：__________

工程编号：__________

日期：__________

甲方（建设单位）：

单位名称：__________

联系人及电话：__________

乙方（施工单位）：

单位名称：__________

联系人及电话：__________

一、签证事项描述：

1. 签证背景：

本次签证是由于在工程施工过程中发生的特殊情况或变更，需要对原施工合同内容进行调整和补充。

2. 签证原因：

（请详细描述签证的具体原因，例如设计变更、现场条件变化、材料替代、不可抗力因素等）

3. 签证

（明确列出需要签证的具体内容，包括但不限于新增工程量、修改工程内容、调整施工方案等）

4. 签证依据：

（提供相关的合同条款、设计图纸、会议纪要或其他支持性文件作为依据）

二、签证金额及支付方式：

1. 新增费用：

（明确新增费用的具体金额，并附上详细的计算过程和相关票据）

2. 支付方式：

（说明付款的时间节点、支付比例以及支付方式，如银行转账、现金支付等）

三、双方确认：

1. 甲方意见：

经核实，本签证事项属实，同意按照上述内容进行签证处理。

签字盖章：__________

日期：__________

2. 乙方意见：

经核实，本签证事项属实，同意按照上述内容进行签证处理。

签字盖章：__________

日期：__________

四、备注：

（此处可填写其他需要补充的内容，如后续工作安排、责任划分等）

此签证单一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

附件：

1. 相关设计图纸或变更文件

2. 工程量清单

3. 其他支持性文件

通过以上模板，可以清晰地记录工程签证的相关信息，确保双方在工程实施过程中能够准确无误地完成签证手续，避免因信息不完整而导致的纠纷。