【糖尿病高渗性昏迷要点】糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，常见于2型糖尿病患者，但也可能发生在1型糖尿病中。该病以血糖显著升高、血浆渗透压增高及脱水为主要特征，严重时可导致意识障碍甚至死亡。因此，及时识别和处理至关重要。

一、定义与发病机制

HHS是由于胰岛素分泌不足或作用减弱，导致血糖持续升高，同时体内水分大量流失，引起血液浓缩，血浆渗透压升高。其主要特点是血糖水平通常超过33.3 mmol/L（600 mg/dL），但酮体生成较少，与糖尿病酮症酸中毒（DKA）不同。

二、常见诱因

1. 感染：如呼吸道、泌尿道、皮肤等感染。

2. 药物因素：某些药物如糖皮质激素、利尿剂等可能诱发。

3. 饮食不当：摄入过多碳水化合物或饮水不足。

4. 疾病加重：如心脑血管事件、手术等应激状态。

5. 胰岛素治疗中断或剂量不足。

三、临床表现

1. 早期症状：

- 极度口渴、多饮、多尿

- 疲乏无力、食欲减退

- 视力模糊、头痛

2. 中晚期症状：

- 脱水表现：皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降

- 意识改变：嗜睡、烦躁、昏迷

- 呼吸深快（部分患者）

- 可能出现癫痫发作

四、诊断标准

根据WHO及ADA指南，HHS的诊断标准包括：

- 血糖 > 33.3 mmol/L（600 mg/dL）

- 血浆渗透压 > 320 mOsm/kg

- 尿酮体阴性或弱阳性

- 无明显酸中毒（pH > 7.30）

五、治疗原则

1. 补液治疗：

- 初期使用生理盐水快速扩容，纠正脱水。

- 根据病情调整输液速度和种类。

2. 胰岛素治疗：

- 静脉注射小剂量胰岛素，控制血糖上升速度。

- 避免血糖下降过快，防止脑水肿。

3. 监测与支持治疗：

- 密切监测血糖、电解质、肾功能等指标。

- 处理潜在诱因，如抗感染、维持水电解质平衡。

4. 预防并发症：

- 注意脑水肿、低钾血症、急性肾损伤等风险。

六、预防措施

1. 定期监测血糖，尤其是老年或慢性病患者。

2. 保持良好生活习惯，合理饮食、规律运动。

3. 按时服药，避免自行停药或更改剂量。

4. 加强健康教育，提高对糖尿病并发症的认识。

七、预后与随访

若能早期发现并及时治疗，多数患者可恢复良好。但若延误诊治，可能导致严重后果，甚至死亡。因此，对于高危人群应加强随访管理，定期评估血糖控制情况和身体状况。

总结：糖尿病高渗性昏迷虽为急症，但通过早期识别、规范治疗和积极预防，可以有效降低发病率和死亡率。患者及家属应增强自我管理意识，配合医生进行长期健康管理。