急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有起病急、病情变化快、并发症多等特点。其发病机制复杂，涉及多种因素，包括胆道疾病、高脂血症、酒精摄入等。正确诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

一、病因与发病机制

急性胰腺炎的常见诱因包括胆石症、酗酒、高甘油三酯血症、胰管梗阻、创伤及某些药物等。其中，胆源性胰腺炎占所有病例的50%以上。胰腺炎症的发生主要与胰酶异常激活有关，导致胰腺自身消化和组织损伤，进而引发局部或全身性炎症反应。

二、临床表现

典型症状包括突发上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有恶心、呕吐，部分患者可出现发热、黄疸等症状。重症患者可能出现休克、呼吸困难、多器官功能衰竭等危及生命的并发症。

三、诊断标准

1. 典型临床表现：持续性上腹痛、恶心呕吐。

2. 实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶升高，超过正常上限3倍以上。

3. 影像学检查：腹部超声、CT或MRI有助于明确诊断及评估病情严重程度。

4. 临床分级：根据Ranson评分、APACHE II评分等评估病情轻重。

四、治疗原则

1. 一般治疗：禁食、胃肠减压、补液维持水电解质平衡。

2. 疼痛管理：合理使用镇痛药物，避免使用吗啡类药物。

3. 抗感染治疗：仅在怀疑或确诊感染时使用抗生素。

4. 胆道处理：对胆源性胰腺炎应尽早行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石。

5. 手术治疗：适用于重症胰腺炎合并感染、假性囊肿、脓肿等情况。

五、并发症防治

1. 胰腺坏死感染：需密切监测体温、白细胞计数及影像学变化，必要时手术干预。

2. 呼吸系统并发症：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需加强呼吸支持。

3. 肾功能不全：维持足够血容量，必要时进行血液净化治疗。

六、康复与随访

患者病情稳定后，应逐步恢复饮食，注意营养支持。出院后需定期随访，监测肝功能、血脂水平，并积极控制基础疾病，预防复发。

七、预防措施

1. 控制胆道疾病，定期体检。

2. 避免过量饮酒，保持健康饮食习惯。

3. 对高脂血症患者进行有效管理。

4. 合理用药，避免诱发胰腺炎的药物。

总之，急性胰腺炎的诊疗需结合临床表现、实验室及影像学检查综合判断，采取个体化治疗方案，以降低死亡率，提高患者生活质量。医生应具备高度警惕性，早期识别、及时干预，是救治成功的关键。