【心肌梗死课件】一、概述

心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）是指由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血性坏死的一种严重心血管疾病。它通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，进而阻断血流，造成心肌细胞死亡。

心肌梗死是全球范围内导致死亡的主要原因之一，尤其在中老年人群中发病率较高。及时识别和治疗对于挽救患者生命至关重要。

二、病因与发病机制

1. 病因

- 冠状动脉粥样硬化：最常见的原因，动脉内膜损伤后脂质沉积形成斑块。

- 血栓形成：斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，堵塞血管。

- 冠状动脉痉挛：部分患者可能因血管异常收缩导致供血不足。

- 其他因素：如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传因素等均是危险因素。

2. 发病机制

当冠状动脉突然完全或部分阻塞时，心肌细胞因缺氧而发生坏死。缺血时间越长，心肌损伤越严重。若未及时恢复血流，可导致心功能不全甚至猝死。

三、临床表现

1. 典型症状

- 胸痛：最常见，表现为压榨性、持续性胸骨后疼痛，常放射至左肩、左臂、下颌或背部。

- 呼吸困难：部分患者出现气短、喘憋。

- 出汗：冷汗、面色苍白。

- 恶心呕吐：部分患者伴有胃肠道症状。

2. 非典型症状

- 老年人、女性或糖尿病患者可能出现“无痛性心梗”。

- 可表现为乏力、头晕、晕厥等非特异性症状。

四、诊断方法

1. 心电图（ECG）

- 是诊断心肌梗死的首选方法。

- 可显示ST段抬高或压低、T波倒置等特征性改变。

2. 心肌酶学检查

- 包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

- 心肌损伤标志物升高提示心肌坏死。

3. 影像学检查

- 超声心动图：评估心脏结构和功能。

- 冠状动脉造影：明确病变部位，指导介入治疗。

五、分型

根据心电图表现和心肌损伤程度，心肌梗死可分为：

- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

- 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

六、治疗原则

1. 急救处理

- 立即拨打急救电话，保持患者安静。

- 含服硝酸甘油（如有适应症），缓解症状。

- 给予阿司匹林嚼服以抑制血小板聚集。

2. 再灌注治疗

- 溶栓治疗：适用于不能及时进行介入治疗的患者。

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选治疗方法，尽快开通闭塞血管。

3. 药物治疗

- 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）

- 抗凝药物（如肝素）

- β受体阻滞剂

- ACEI/ARB类药物

- 他汀类降脂药

4. 二级预防

- 控制血压、血糖、血脂。

- 戒烟限酒，合理饮食。

- 规律锻炼，定期随访。

七、并发症

- 心律失常：如室颤、房室传导阻滞。

- 心力衰竭：心肌大面积坏死后心功能下降。

- 心源性休克：严重循环障碍。

- 乳头肌功能不全或断裂：影响二尖瓣功能。

- 心包炎或心室壁瘤：长期并发症。

八、预防措施

- 健康生活方式：均衡饮食、规律运动、避免熬夜。

- 控制基础疾病：高血压、糖尿病、高血脂等。

- 定期体检，早期发现冠心病风险。

- 戒烟限酒，减少应激刺激。

九、总结

心肌梗死是一种危及生命的急症，其关键在于早期识别、快速诊断和及时治疗。通过提高公众健康意识、加强医疗救治能力，可以有效降低心肌梗死的发生率和死亡率。医护人员应不断提升对本病的认识与应对能力，为患者争取最佳治疗时机。

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参考文献（可根据需要添加具体文献来源）